Гистероскопия дает возможность обзора канала шейки матки и полости матки, т.е. ее внутренней поверхности, где происходит формирование менструальной крови и развитие зародыша. Процедура производится при помощи оптического прибора, который называется гистероскоп. 

В гистероскопе имеются оптические волокна, диаметр которых для диагностической гистероскопии составляет 2-4 мм, а для оперативной гистероскопии – 8-10 мм. 

Введение гистероскопа в полость матки с целью диагностики не требует расширения канала шейки матки, за исключением некоторых женщин в стадии менопаузы. У женщин детородного возраста шейка матки естественным образом раскрыта на 4 мм. 

Процесс оперативной гистероскопии болезнен и требует анестезии – расширение канала шейки матки производится последовательным введением специальных расширителей, диаметр которых достигает 10 мм. Существуют медицинские препараты, которые помогают расширить шейку матки; их назначают перед хирургическим вмешательством. 

Передняя и задняя стенки матки самопроизвольно соприкасаются, и, чтобы обеспечить хороший обзор при диагностической гистероскопии, матку необходимо осторожно раздуть. Для раздувания матки используется физиологический раствор (при диагностической и оперативной гистероскопии) или газ CO₂ (при диагностической гистероскопии).

Диагностическая гистероскопия

Исследование позволяет найти причины метроррагии (маточного кровотечения неменструального характера) или меноррагии (чрезмерно обильного и /или продолжительного менструального кровотечения). Диагностическая гистероскопия производится для исследования полости матки при ее аномалиях, обнаруженных при ультразвуковом или рентгенографическом исследовании матки, а также при бесплодии или частых выкидышах. 

Такое исследование выполняется в клинических условиях естественными средствами, без анестезии или – в редких случаях – под местной анестезией. 

Оптимальным сроком осуществления процедуры являются дни после менструации, когда освободившаяся от менструальной крови матка обеспечивает наиболее полный обзор. Процедуру проводят до наступления овуляции, когда шейка матки самопроизвольно раскрывается, и эндометрий (слизистая оболочка матки) чист и прозрачен. Это обеспечивает легкое введение гистероскопа и хорошую видимость. 

Введение гистероскопа непосредственно после овуляции не производится в связи с риском прерывания возможной беременности. 

На женщин в стадии менопаузы или принимающих противозачаточные средства эти ограничения не распространяются. 

Гистероскопия не должна проводиться натощак.

Пациентке необходимо иметь с собой все медицинские документы, имеющие отношение к осуществляемому исследованию (результаты УЗИ, рентгенографии и т.п.).

При инфекции влагалища или органов таза или при беременности гистероскопическое исследование не производится.

Как проходит гистероскопия

1. После сбора необходимых данных гинеколог производит осмотр пациентки с целью определить, имеется ли смещение матки. Затем врач устанавливает гинекологическое зеркало. 

2. Гистероскоп вводится через естественное отверстие канала шейки матки в полость матки. Введение гистероскопа производится с большой осторожностью. Осмотр может сопровождаться легким дискомфортом или ощущением спазмов матки, похожих на менструальные. Неприятные ощущения могут оставаться в течение нескольких часов после обследования. 

3. Диагностика различных нарушений и их описание производятся немедленно. Результаты обследования в виде подробного отчета вручаются пациентке непосредственно после его окончания. 

4. Иногда врачу необходимо взять образец эндометрия матки или патологических участков матки. Эта процедура производится при помощи специальных инструментов. Взятие образца вызывает дискомфорт, но не боль, и вследствие него иногда может возникнуть кровотечение, которое продолжается 3-4 дня, а иногда и дольше. 
   
   С точки зрения еврейских религиозных законов о ритуальной чистоте, такое маточное кровотечение некоторые поским считают раной, и, в отличие от женщины с менструальным кровотечением, женщина, у которой повреждена внутренняя поверхность матки вследствие гистероскопии, не становится автоматически запрещенной своему мужу. 
   
   С точки зрения медицины во время такого кровотечения супружеские отношения не рекомендуются, поскольку риск инфекции при них повышается. 

5. При расширении полости матки газом у пациентки может временно возникнуть неприятное ощущение в плечевом поясе. Иногда гинекологи спрашивают у женщины, появилось ли такое ощущение, поскольку оно является признаком проходимости или раскрытия труб.

Нарушения, которые можно обнаружить с помощью гистероскопии:

1. Полипы (разрастание слизистой оболочки) эндометрия и канала шейки матки. 

2. Фибромы, расположенные под слизистой оболочкой и в канале шейки матки. 

3. Патологические утолщения слизистой оболочки матки локального или общего характера (гиперплазия, предраковое состояние и рак эндометрия). 

4. Истончение эндометрия (гипотрофия и атрофия). 

5. Маточные спайки (сращение тканей). 

6. Дефекты строения матки. 

7. Определение точного положения в полости матки внутриматочного контрацептива ("спирали"). 
   Извлечение внутриматочного контрацептива, который невозможно было извлечь (из-за поднятия нити) или возвращение его на место в центр матки в случае его смещения.

Новейший метод применения диагностической гистероскопии:

Стерилизация методом закупоривания фаллопиевых труб. Этот метод заключается в том, что при гистероскопии через отверстия фаллопиевых труб в них вводятся миниатюрные пружины. Стенки фаллопиевых труб реагируют на пружины и через три месяца необратимо закрываются. В течение 3-х месяцев после установки пружин принимают противозачаточные средства.

 

Оперативная гистероскопия
 

Оперативная гистероскопия представляет собой хирургическое вмешательство, при котором с помощью гистероскопа производится лечение некоторых патологий полости матки. После установки зеркала в полость матки вводится гистероскоп и хирургические инструменты, необходимые для устранения патологии.
 

При выполнении оперативной гистероскопии всегда существует необходимость:

1. Общего или эпидурального наркоза.

2. Расширения шейки матки с помощью металлических расширителей. Предварительный прием простагландинов облегчает процедуру расширения шейки матки.

3. Использования физиологического раствора для обеспечения ирригации и необходимого раскрытия полости матки на протяжении всего времени хирургического вмешательства.

4. Постоянного контроля уровня внутриматочного давления, который осуществляется при помощи специальных приборов, позволяющих производить процедуру в условиях максимальной видимости и избежать утечки жидкости.

Оперативная гистероскопия имеет множество применений в хирургии:

1. Полипэктомия – (удаление полипов эндометрия или канала шейки матки).

2. Извлечение остатков плаценты или остатков беременности после выкидыша.

3. Миомэктомия (удаление фибром, расположенных под эндометрием).

4. Иссечение перегородки матки при дефектах строения матки.

5. Освобождение от маточных спаек.

6. Удаление эндометрия (полная абляция эндометрия) в случаях упорной метроррагии, возникающей за счет функциональных и доброкачественных аномалий эндометрия и не поддающейся лечению прогестиновыми препаратами. 
   Эта операция осуществляется без вскрытия брюшной полости, без швов и в 80% случаев позволяет избежать удаления матки.

Для выполнения этих хирургических действий гинеколог использует самые разнообразные методы устранения патологий, среди которых:

1. Иссечение посредством конвенциональных хирургических инструментом (гистероскопические ножницы и зажимы).

2. Иссечение посредством электрических инструментов (резектор).

Врач принимает решение о выборе метода в зависимости от его доступности.

 

Рекомендации по подготовке к хирургическому вмешательству и необходимые меры предосторожности перед ним:

 

Гистероскопия является короткой хирургической процедурой длительностью от 15 до 30 минут. Она осуществляется в рамках "дневной госпитализации" (ишпуз йом). 

Пациентку приглашают явиться в больницу за полчаса до операции и обычно выписывают через два часа после нее. 

Перед операцией в течение 6 часов нельзя есть. 

Необходимо иметь с собой результаты диагностической гистероскопии, ультразвукового исследования или рентгеноскопии.

Если пациентка старше 40 лет, требуется сделать электрокардиограмму.

 

Рекомендации и меры предосторожности после гистероскопии:

Женщина, прошедшая гистероскопию, не может самостоятельно управлять автомобилем, и необходимо присутствие в машине сопровождающего. 

После хирургического вмешательства рекомендуется отдыхать, однако в большинстве случаев сразу после операции пациентка чувствует, что она может вернуться к обычной жизни. 

До полного исчезновения кровотечения необходимо избегать супружеских отношений и не пользоваться вагинальными тампонами. 

При наличии следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу: 

• кровотечение более интенсивное, чем обильная менструация;

• ректальная температура, превышающая 38°;

• боли в области таза;

• боль в области одной из нижних конечностей, боль в области грудной клетки или непривычно тяжелое дыхание.

Как диагностическая, так и операционная гистероскопия позволяют проводить более точную диагностику и более простое и легкое лечение патологий, которые еще совсем недавно требовали обширного хирургического вмешательства, часто связанного с риском для жизни или здоровья пациентки. 

Появление гистероскопии практически свело на нет потребность в диагностическом выскабливании матки и позволило значительно уменьшить число операций по удалению матки. 

Гистероскопия явила собой революцию в повседневной гинекологической практике. Она служит улучшению качества жизни женщин.