У женщин

Этот раздел помогает определить факторы, которые могут отрицательно влиять на способность женщин иметь потомство: 

• Прошлые беременности (роды, выкидыши, внематочные беременности, искусственное прерывание беременности). 

• Продолжительность и регулярность менструаций или их отсутствие. 

• Хирургические операции в прошлом, такие как удаление аппендицита, аборты и т.д… 

• Инфекции матки, шейки матки, фаллопиевых труб и т.п…

Необходимо принять во внимание факторы, связанные с образом жизни женщины:

• Курение, потребление алкоголя. 

• Приём медикаментов. 

• Работа в ночные смены, работа по многу часов без перерыва, частые командировки.

Обследование включает:

• Гинекологический осмотр и осмотр груди. 

• Наблюдение за температурной кривой. 

• Эхографию. 

• Анализ крови на уровень гормонов и иммунологический статус (серология). 

• Гистероскопию и взятие образца эндометрия (биопсия). 

• Посткоитальный тест (PCT).

Вторичные исследования:

• Рентгенография фаллопиевых труб и матки. 

• Лапароскопия.

Основные исследования для женщин:

Температурная кривая:

Женщина измеряет ректальную температуру (в заднем проходе) по утрам перед вставанием. Температура поднимается после овуляции и остается постоянной в течение 14 дней.

Эхография:

Простое исследование, которое помогает выявить аномалии матки, яичников или фаллопиевых труб. В основном направлено на обнаружение полипов, миом или поликистоза яичников, кист и экссудата в маточных трубах.
Эхография дает возможность следить за овуляцией:

При проведении ультразвукового сканирования один раз в каждые два дня можно наблюдать за развитием фолликула до его созревания и выхода зрелой яйцеклетки во время овуляции. Одновременно с этим производится замер толщины эндометрия, что помогает прогнозировать возможность прикрепления оплодотворенного яйцеклетки к стенке матки. 

Часто параллельно с наблюдением за фолликулом производится анализ уровня гормонов в крови. 
 

Анализы крови на уровень гормонов:

Во время овуляции и через 7 дней после нее производится анализ уровня следующих гормонов:
FSH, LH, E2, TSH, PROLACTINE, PROGESTERONE, TESTOSTERONE TOTAL, FREE TESTOSTERONE, D4, 17-OH-PROGESTERONE, DHEA-SO4
 

Серологическое исследование крови:

Перед лечением бесплодия или оплодотворением необходимо произвести следующие анализы:
RUBELLA, CMV, TOXOPLASMOSIS, SYPHILLIS, HIV, CHLAMIDIAE, MYCOPLASMA, HERPES, HEPATITIS B & C, VARICELLA, MEASLE.

Гистероскопия:

Проведение гистероскопии необходимо при всех исследованиях репродуктивной функции, а также при обнаружении дефектов матки во время ультразвукового сканирования или рентгенологического исследования, перед лапароскопией и при проблемах прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию матки. Гистероскопию производят в клинических условиях амбулаторно при помощи оптических волокон. Поток газа CO2 может освободить фаллопиевы трубы от слизи, что способствует образованию в них просвета и помогает зачатию.
 

Биопсия слизистой оболочки матки (пипель): (PCT)

Это исследование выполняется во второй половине менструального цикла, предпочтительно между 21-м и 23-м днем от начала менструации. Оно может показать нарушение структуры слизистой оболочки или ее воспаление. Во время процедуры может быть произведено измерение глубины матки и проверена проходимость канала шейки матки.
 

Посткоитальный тест

Посткоитальный тест представляет собой проверку поведения сперматозоидов в слизи, выделяемой железами шейки матки. Этот тест осуществляется непосредственно перед овуляцией. За 2 – 12 часов до посткоитального теста пара должна совершить половой акт.

Тест направлен на проверку следующих факторов: количество шеечной слизи, ее вязкость, прозрачность и кристаллизацию. Затем под микроскопом проверяют также количество и подвижность сперматозоидов.

Вторичные исследования для женщин:

Рентгенографическое исследование матки:

Всегда выполняется в первой половине менструального цикла женщины при условии исключения инфекционного заболевания (иногда под прикрытием антибиотика) и беременности.

Рентген матки позволяет определить аномалии шейки матки, перешейка, внутренней поверхности матки, фаллопиевых труб, проходимость контрастного вещества в брюшной полости.

В случае непроходимости одной или обеих фаллопиевых труб должна быть рассмотрена возможность катетеризации труб. 

Катетеризация, как и гистероскопия, позволяет освободить фаллопиевы трубы от слизи и таким образом облегчает зачатие.

Лапароскопия:

Осмотр брюшной полости сквозь отверстие в коже пупка (выполняется под общим наркозом).

Процедура помогает увидеть спайки малого таза, которые невозможно обнаружить при других исследованиях, а также очаги эндометриоза, который часто встречается у женщин, страдающих бесплодием.

В фаллопиевы трубы вводится контрастное вещество, которое помогает убедиться в их целости.

При осмотре яичников может быть обнаружена характерная картина поликистоза яичников.

У мужчин

Факторы риска могут быть обнаружены при наличии в анамнезе:

• Перекрутки семенного канатика.

• Варикозного расширения вен яичка и семенного канатика (варикоцеле).

• Неопустившегося яичка (случай, когда одно или оба яичка не опустились в мошонку).

• Диабета, повышенного давления и т.д…

Важно также задать пациенту вопросы о его образе жизни, подобные тем, которые задают женщине. Кроме того, необходимо спросить, имеет ли он обыкновение принимать горячие ванны или носить тесные плавки.

Необходимо произвести тщательное обследование мужчины.

Основные исследования:

• Объективное обследование. 

• Анализ крови на уровень гормонов. 

• Серологическое исследование. 

• Посткоитальный тест (PCT).

Вторичные исследования:

• Основная спермограмма. 

• Развернутая спермограмма. 

• Доплерография яичковых вен. 

• Ультразвуковое исследование простаты и желез. 

• Тестикулярная биопсия.

Основные исследования для мужчин:

• Анализ крови на уровень гормонов:

  • FSH: высокий уровень этого гормона указывает на недостаточное образование сперматозоидов в яичках. 

  • PRL. 

  • TSH.

• Серологическое исследование крови – такое же, как у женщин. 

• Посткоитальный тест (PCT): если при выполненном в идеальных условиях тесте обнаружено малое количество и /или низкая подвижность и /или полное отсутствие сперматозоидов, необходимо немедленно выполнить анализ спермы.

Вторичные исследования для мужчин:

Анализ спермы

Забор спермы должен быть выполнен путем мастурбации после одно- или двухдневного воздержания в лаборатории или при использовании специальных кондомов, предназначенных для этого исследования. Анализ спермы производится немедленно после ее забора. В процессе анализа производится проверка объема спермы, ее внешнего вида, запаха, вязкости, разжижения, числа сперматозоидов в ней, числа живых сперматозоидов, их подвижности и строения.

В норме сперма содержит:

• 20 – 200 сперматозоидов на миллилитр. 

• Более 50% живых, подвижных клеток правильного строения. 

• Объем жидкой фракции в пределах между 2 и 5 см³.

Аномалии спермы:

• Азооспермия: полное отсутствие сперматозоидов.

• Олигоспермия: менее 20 миллионов сперматозоидов.

• Полизооспермия: более 200 миллионов сперматозоидов.

• Астенозооспермия: число подвижных сперматозоидов ниже 50% их общего числа.

• Тератозооспермия: более 50% сперматозоидов имеют аномалию строения.

Повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных телец) в сперме может указывать на наличие инфекции.
Присутствие агглютинатов (слипшихся сперматозоидов) может указывать на иммунологическую проблему.

Развернутый анализ спермы:

Тщательное исследование биохимических, иммунологических показателей и подвижности спермы, а также посев спермы.
 

Доплерография яичковых вен.

Производится с целью обнаружить варикозное расширение вен яичка (варикоцеле).

Тестикулярная биопсия.

Обычно выполняется во время операции по закреплению или открытию семявыводящих протоков и/или одновременной аспирации сперматозоидов из яичка для микро-оплодотворения.
 

Обследования пары:
 

Кариотип (хромосомный набор)

Как правило, это исследование производится при привычных выкидышах и/или значительных аномалиях спермы. Обычно проблемы имеют место в хромосомах Х и Y.

Иногда для полноты картины необходимо произвести генетическое исследование на определение генетической мутации, приводящей к заболеванию муковисцидозом (кистозным фиброзом).
 

Классификация клеток:

Это исследование определяет совместимость партнеров. Обычно его назначают при привычных выкидышах.