ההיסטרוסקופיה מאפשרת הסתכלות, בעזרת מכשיר אופטי הנקרא היסטרוסקופ, בתעלת צוואר הרחם וחלל הרחם(החלק הפנימי של הרחם), בו מתחדש הדם הווסתי ובו משתרש העובר.

ההיסטרוסקופ מכליל סיבים אופטיים בקוטר של 2 עד 4 ממ' בהיסטרוסקופיה האבחנתית ו-8 עד 10 ממ' בהיסטרוסקופיה הניתוחית.

החדרת ההיסטרוסקופ האבחנתי לתוך חלל הרחם אינה דורשת הרחבה של תעלת הצוואר, אלא אצל נשים מסוימות לאחר גיל המעבר. צוואר הרחם של אישה בגיל הפוריות פתוח באופן טבעי ל-4 ממ'.

החדרת ההיסטרוסקופ הניתוחי דורש הרחבת צוואר הרחם באמצעות מרחיבים בקוטר ההולך ועולה עד ל-10 ממ'. ההרחבה כואבת ומחייבת הרדמה. תרופות מסוימות עוזרות להרחבה וניתנות לפני נתוח.

דפנות החלל (קדמי ואחורי) נושקים זה לזה, על מנת לאפשר הסתכלות מושלמת בהם, יש צורך להרחיקם זה מזה בעדינות על ידי סרום פיזיולוגי או גז CO2 בהיסטרוסקופיה אבחנתית.

היסטרוסקופיה אבחנתית

זו בדיקה המאפשר לגלות מקור המטרורגיה (דמום רחמי לא צפוי) או מקור המנורגיה (דמום ווסתי חזק ו/או ארוך); היא מאפשרת הסתכלות בחלל הרחם בברור של אי פוריות, הפלות חוזרות או במידה ויש אי תקינות של חלל הרחם בבדיקה על-קולית או בצילום רחם.

הבדיקה מתבצעת במרפאה, בדרכים טבעיות, ללא הרדמה או לעתים רחוקות בהרדמה מקומית.

מבצעים את הבדיקה באופן אופטימלי לאחר וסת על מנת לאפשר ראיה טובה ללא הפרעה בשל הדמם, ולפני ביוץ כאשר צוואר הרחם פתוח באופן טבעי והריר צלול ושקוף המקל בהחדרת ההיסטרוסקופ ומאפשר היסתכלות מצויינת.

נימנע מלבצע את הבדיקה לאחר הביוץ בשל חשש להריון צעיר מתחיל.

נשים בגיל המעבר או תחת טפול אסטרו-פרוגסטטיבי לא זקוקות להישמע להוראות הנ"ל.

ביום ביצוע ההיסטרוסקופיה, האשה לא תצום ורצוי שתזכור להביא כל המסמכים השייכים לבדיקה (דו"חות בדיקות על-קוליות, צילום רחם, וכד'...)
במידה וישנו חשש לזיהום לדני או רחמי או חשש להריון, לא נבצע את הבדיקה.

מהלך ההיסטרוסקופיה

1. לאחר כמה שאלות רלוונטיות לבדיקה, הרופא בודק את האישה על מנת לקבוע את מנח הרחם (קדמי או אחורי) ומניח את הספקולום.

2. ההיסטרוסקופ מוחדר דרך הפתח הטבעי של צוואר הרחם בעדינות רבה אל חלל הרחם. לעיתים ישנה אי נעימות או תחושה של התכווצויות המזכירות את הווסת והיכולות להימשך כמה שעות לאחר הבדיקה.

3. ההסתכלות והפענוח של הממצאים הלא תקינים, הם מיידיים ויימסרו בתום הבדיקה לאישה בדו"ח מפורט.

4. לפעמים חייבים לקחת דגימות של רירית הרחם או של ממצא לא תקין באמצעות מכשירים המיועדים לכך. הפעולה בד"כ לא נעימה אבל לא כואבת. הפעולה גורמת דמומים למשך 3-4 ימים ולפעמים גם יותר.
   מבחינת הלכה ,הדמם מקורו בחלל הרחם. אבל, חלק מהפוסקים מתייחסים אליו כדם מכה ולא פוסלים בהכרח.
   מבחינה רפואית, כל עוד ישנו דמם, יחסי אישות אסורים, הם מגבירים את הסיכוי לזהום.

5. CO2- בשימוש ב (גז) להרחבת החלל , האשה יכולה להרגיש לאחר הבדיקה רגישות בכתפיים. הגינקולוג לפעמים רוצה ומחפש את "סימן הכתפיים" לקבל הוכחה על מעבר בחצוצרה או פתיחת החצוצרה.

היסטרוסקופיה אבחנתית מגלה

1. פוליפים, בליטה של רירית הרחם או של תעלת הצוואר.

2. שרירנים תת ריריים ברחם או בתעלת הצוואר.

3. התעבויות לא תקינות, מקומיות או מכלל רירית הרחם (היפרפלזיה או ממצאים טרום סרטניים וסרטניים של רירית הרחם).

4. דקות רירית הרחם (היפוטרופיה או אטרופיה).

5. סינכיות (הידבקויות תוך רחמיות).

6. מומים של החלל (מחיצות, רחם דו קרני, וכד'...).

7. מיקום מדויק של התקן תוך רחמי בחלל ובמידה ואי אפשר היה להוציאו (חוטים עלו לחלל) מקל על הוצאתו או החזרתו למקומו במידה וירד ממרכז החלל.

שמוש חדיש בהיסטרוסקופיה אבחנתית

עיקור על ידי סתימה חצוצרתית.טכניקה חדשה המחדירה, דרך פתחי החצוצרות, ותחת היסטרוסקופיה, קפיצים זעירים. דופן החצוצרה מגיב למגע עם הקפיץ, בסתימה בלתי הפיכה של החצוצרה כעבור 3 חודשים. לכן יש צורך בשמוש באמצעי מניעה במשך 3 חודשים לאחר הנחת הקפיצים.

היסטרוסקופיה ניתוחית

ניתוח כירורגי דרך הפתחים הטבעים של האישה, המאפשר לטפל באי תקינויות של חלל הרחם. לאחר הנחת הספקולום, מחדירים את ההיסטרוסקופ ואת המכשירים הכירורגיים שעל ידם ניתן לטפל בפתולוגיה.

בהיסטרוסקופיה ניתוחית חייבים

1. הרדמה כללית או אפידוראלית.

2. הרחבה של צוואר הרחם על ידי מיכשור מיוחד. מתן תרופות (פרוסטאגלאנדינים) לפני הפעולה תקל על ההרחבה.

3. שמוש בסרום פיזיולוגי בהזלפה תוך רחמית לאפשר הסתכלות נאותה של החלל במשך הפעולה.

4. בדיקה תמידית של הלחץ בתוך החלל על ידי מכשירים מיוחדים במטרה לבצע את הפעולה בתנאי ראיה מושלמים ולמנוע בריחה של הנוזל.

היסטרוסקופיה ניתוחית, סיבות שימוש רבות

1. פוליפקטומיה ( כריתת פוליפ מתוך חלל הרחם או התעלה).

2. הוצאת שאריות שליה או שאריות הריון לאחר הפלה.

3. מיומקטומיה (כריתת שרירן סוב מוקוזי-מתחת לרירית הרחם)

4. שיחרור מחיצה ברחם בעל מום.

5. שיחרור הדבקויות

6. אבלציה (כריתה של רירית הרחם בשלמותה): במקרה של דמומים
   ממושכים, שלא מגיבים לטפולים הורמונאליים –פרוגסטטיבים
   ונובעים מבעיות הורמונליות ו/או מפתולוגיות שפירות של רירית
   הרחם. הניתוח מתבצעת כהיסטרוסקופיה נתוחית רגילה דרך
   הטבע, ללא צלקת ומונע כריתת רחם ביותר מ-80% מהמקרים.

לביצוע הפרוצדורות הנ"ל רופא הנשים משתמש בטכניקות שונות, לפי זמינותם וניסיונו האישי, לחיתוך או חיסול הממצאים הפתולוגיים.


בין הטכניקות

1. חיתוך על ידי מכשירים כירורגיים מסורתיים (מספריים ומחזיקים היסטרוסקופים).

2. חיתוך על ידי מכשירים חשמליים (רסקטור, וכד'...)

המלצות ואמצעי זהירות לפני ניתוח

ההיסטרוסקופיה ניתוחית קצרה בד"כ, בין 15 ל-30 דקות ומתבצעת במסגרת אישפוז יום .

האישה מוזמנת חצי שעה לפני הניתוח ובד"כ משוחררת כעבור שעתיים לאחר הניתוח

האישה צריכה להיות בצום 6 שעות לפני הניתוח.

מומלץ להביא את הדו"חות של היסטרוסקופיה אבחנתית, על-קול או צלום רחם שברשותה.

אם האישה מעל גיל 40, המרדימים דורשים א.ק.ג.

המלצות ואמצעי זהירות לאחר הניתוח

על אף שהאישה בד"כ מרגישה מצוין לאחר הניתוח, לא נאשר לה לנהוג בעצמה, אלא נוכחות מלווה נדרשת.

מומלץ לנוח למחרת הניתוח, על אף שהאישה מרגישה שכבר יכולה לחזור לפעילות מלאה.

עד תום הדמומים, מומלץ להימנע מלקיים יחסים ולהימנע משימוש בטמפונים.

יש לבקר אצל רופא או רופא נשים ללא דחוי בהופעת אחד או יותר מהמצבים הבאים:

• דמומים חזקים יותר מווסת חזקה. חום רקטלי מעל 38 מעלות צלסיוס.

• כאבים בבטן התחתונה.

• כאבים בגפה התחתונה, בחזה או קשיי נשימה לא רגילים.

ההיסטרוסקופיה האבחנתית, כמו גם ההיסטרוסקופיה הניתוחית, חידדו את האבחנות ואפשרו טיפולים מזעריים וקלים בפתולוגיות שדרשו, עד לא מזמן, נתוחים כבדים ולעיתים גם מזיקים.

בזכותם נעלמו כל הגרידות האבחנתיות וצנח מספר כריתות הרחם.

ההיסטרוסקופיה גרמה מהפכה שקטה בדפוסי העבודה היומיומית של הגינקולוג וממשיכה לשפר את איכות חייהן של נשים רבות.